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聲請日期：2024/04/20


聲請人資料
*必填聲請人 *必填性別
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職業 *必填Email 送出後請至所輸入的信箱確認聲請
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  新增聲請人之(法定、委任)代理人
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對造人資料
*必填對造人 *必填性別
身分證字號 出生年月日 年 月 日
*必填地址
職業 Email
連絡電話 手機
  新增對造人之(法定、委任)代理人
  新增其他共同對造人
聲請調解事件
*必填案件類型
*必填聲請事由 發生日期 年 月 日
   
*必填發生地點
*必填案件說明
（請填發生事件的人、事、時、地、物）


一、如無法送出，係可能不符下列調解管轄。

二、兩造均在同一鄉、鎮、市居住者，由該鄉、鎮、市調解委員會調解。

三、兩造不在同一鄉、鎮、市居住者，民事事件由他造住、居所、營業所、事務所所在地，刑事事件由他造住、居所所在地或犯罪地之鄉、鎮、市調解委員會調解。